Осложнения ТГВ. Посттромботический синдром

Общие осложнения, которые могут произойти после тромбоза глубоких вен, известны как постфлебитический или тромботический синдром. Этот синдром используется для описания набора признаков и симптомов, в том числе:

• Отек ног,
• Боль в ноге.
• Обесцвечивание кожи,
• Язвы кожи.

Этот синдром связан с повреждением вен из-за тромбов. Это повреждение уменьшает приток крови в пострадавшие районы.

Посттромботическая болезнь

ПТФС является наиболее распространенным и наименее понятным осложнением тромбоза глубоких вен. Подавляющее большинство пациентов с диагнозом острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) проходят лечение низкомолекулярным гепарином и, конечно варфарином. Пациенты у которых "клиническое улучшение в течение долгого времени" не происходит, часто имеют в качестве осложнения посттромботический синдром. Они имеют хроническую венозную обструкцию. Большинство пациентов достаточно молоды (средний возраст 45 лет) и мотивированы на то, чтобы сохранить свои рабочие места и заботиться о своих семьях. Клинические последствия хронической венозной обструкции могут серьезно сказаться качество жизни пациента. Каждый год, у более 1 миллиона человек диагностируется острый ТГВ. На его фоне могут образовываться язвы.
Спектр признаков и симптомов ПТС широк, но знаменатель общий — венозная гипертензия и вторичное варикозное расширение вен. ПТС является хроническим, изнурительным состоянием со значительными социально-экономическими последствиями, это наиболее частое осложнение ТГВ и является, пожалуй, наименее изученным.

Патофизиология

Венозная гипертензия возникает либо из-за обструкции или из-за клапанной некомпетентности; эта патология, что лежит в основе развития признаков и симптомов ПТС. Ущерб клапанов может быть скрыт при наличии хронического тромба. Клапанная недостаточность может также произойти ниже проксимального мешающего тромба.
Сочетание рефлюкса и обструкции вызывает самые худшие проявления венозной гипертензии, о чем свидетельствует отек, дерматит, гиперпигментация, ухудшение кожи и варикоз. Давление в тканях приводит к гипоксии, которая вызывает кожный некроз. Открытые язвы часто инфицируются и воспаление может стать болезненным.

Клинические проявления ПТС

Различают несколько различных клинических моделей ПТС.
В первой группе, пациенты имеют не ослабляющиеся боли и отек после первого эпизода ТГВ. Эти пациенты получили своевременную диагностику и терапию антикоагулянтами, но не реагируют на традиционные гепарин и варфарин. У них развивается значительная венозная гипертензия, связанная со степенью их тромбоза. Они не имеют достаточной реканализации, чтобы предотвратить отек. В этой группе большое число инвалидов, они не могут работать, водить машину, или выполнять нормальные ежедневные действия. Иногда на фоне венозной обструкции развивается лимфедема.
У лиц, во второй группе, присутствует эпизод острого тромбоза, без каких-либо документально подтвержденных эпизодов и подозрений на ТГВ. Тем не менее, флебография показывает анатомические изменения в соответствии с предыдущим тромбозом неопределенного возраста.
Пациенты в третьей группе, имеют общую историю одного или нескольких эпизодов тромбоэмболии. Многие были госпитализированы более одного раза из-за легочной эмболии и/или ТГВ. Периодические ТГВ часто происходят вскоре (от 1 до 3 месяцев) после прекращения приема оральных антикоагулянтов. Относительно большое количество этих пациентов имеют семейную историю тромбоза, и предположительно унаследованное гиперкоагуляционное расстройство. Язвы чаще встречаются в этой группе.

Факторы риска

В настоящее время возможность предсказать, у каких пациентов будет развиваться ПТС после острого тромбоза глубоких вен, ограничена. Остаточный тромб, особенно при подколенной обструкции, клапанной некомпетентности, и рецидивирующем ТГВ, известны факторы риска для развития ПТС. Приобретенные факторы риска включают злокачественные опухоли, госпитализацию, операции, травмы, гормональную терапию и беременность. Хотя эти нарушения или состояния увеличивают риск тромбоза глубоких вен, но напрямую не связаны с каким-либо известным риском ПТС после первого эпизода венозной тромбоэмболии.
Индекс массы тела значительно коррелирует с появлением ПТС, принадлежность к мужскому пол также независимо связана с эпизодами ПТС.

Рефлюкс

Большинство пациентов с тяжелым ПТС имеют сочетание глубокого и поверхностного рефлюкса, но считается, что глубокая клапанная недостаточность в значительной степени способствует посттромботическому синдрому.

Лечение

Основным лечением венозной гипертензии остается компрессионная терапия, используемая в течение более чем 2000 лет, со времен Гиппократа. Сильное сжатие было основным средством управления отеком и связанного с ним дискомфорта.
В последнее десятилетие, сосудистые специалисты предложили эндоваскулярную реконструкцию хронических вен. Размещение саморасправляющихся металлических стентов в хронически тромбированных проксимальных венозных сегментах привело к облегчению венозной гипертензии в верхних и нижних конечностях.
Терапия эффективна, хотя процедуры являются технически сложными и дорогостоящими. Значительное клиническое улучшение и снижение инвалидности наблюдается после коррекции хронической венозной обструкции.
Независимо от возраста тромба или количества госпитализаций, субъективное и объективное улучшение может быть достигнуто и сохранено с помощью эндоваскулярной терапии. К сожалению, для пациентов с острым ТГВ универсальное лечение с тромболитической терапии не вариант. Есть надежда, что, в согласии с адекватной антикоагуляционной терапией и применением компрессии, своевременное эндоваскулярное вмешательство поможет уменьшить заболеваемость.

Рестеноз

Применение эндоваскулярных стентов в глубоких венах показано для ограничения потока в нижней полой вене, подвздошных, бедренных и проксимальной верхней полой венах. Лучший способ добиться долгосрочной проходимости является обеспечение надлежащего притока, а также оттока, выборочное препятствие свертыванию крови пациентов с злокачественной опухолью и тромбофилией, а также старательно следить за состоянием пациентов. Это помогает снизить количество ретромбозов и рестенозов.

Выводы

ПТС является серьезной проблемой для людей, и для общества. Поскольку признаки и симптомы венозной недостаточности проявляются в различных вариациях, ПТС не всегда вовремя диагностируется. В течение тысяч лет, стандартным лечением было сжатие, чтобы контролировать отек и боль. Современные технологии позволяют значительно снизить инвалидность, и улучшить качество жизни с помощью эндоваскулярной реконструкции.